在进一步深化公立医院综合改革大会上的讲话
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秦继平(2017年9月18日)

    综合医改是一项系统性工程,主要是三大块改革,第一大块是建设分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五大基本制度;第二大块是推动中医药发展,卫生与健康大会上,总书记讲话中明确将“中西医并重”列入新时期的卫生与健康工作方针,今年7月1日,《中医药法》实施,“国医、国药”写入“国法”;第三大块是发挥广大医务人员积极性,就是根据医疗行业培养周期长、技术难度大、职业风险高、责任担当重的特点,从薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位四个方面调动医务人员的积极性、主动性和创造性&。

    公立医院改革是综合医改的重要一环&。党的十八大以来,总书记主持召开了38次中央深改组会议,其中11次会议内容中有研究综合医改的议题,这其中有2次(2015年4月1日,2017年4月18日)是研究公立医院改革的,形成了《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)&。作为第三批城市公立医院综合改革国家联系试点城市,我市公立医院改革主要是围绕着五个字推进的:

    第一个是“破”,就是破除以药养医机制,减轻群众就医负担&。一是自2015年4月起,所有公立医疗机构全面取消药品加成,2017年1月起,全面取消耗材加成;2015年12月起,全面落实药品、高值医用耗材网上阳光采购,2016年11月起,全面实行药品采购两票制,彻底斩断医院、医务人员与药品之间的利益链&。二是按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径,先后三轮累计调整服务价格3210项,降低了检查检验价格,提高了诊察、手术、病理等技术劳务服务价格,充分体现医务人员技术劳务价值&。三是将公立医院主要收入由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道&。

    第二个是“立”,就是贯彻落实国办67号文,立目标、立党威、立章程、立制度、立边界&。一是确立公医院改革目标,就是要形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度&。二是凝心聚力抓党建,党的领导是根本保障,我们要求公立医院院长胜任三个角色,首先就是要当好党委书记,履行好党建主体责任,其次是当好院长、抓好医院管理,第三是当好总经理、抓好经营发展&。2016年,我们组织市属10家医院集中开展基层党组织换届,70多个党委(党支部)全部按规定和要求换届到位,有效强化党组织在医院内部治理结构中的地位和作用&。三是指导公立医院根据自身特点制订医院章程,新的章程至少包括16个方面内容&。以章程为统领,建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等,规范内部治理结构和权力运行规则,提高医院运行效率&。四是建立健全公立医院“决策机制、民主管理、医疗质量安全、人力资源管理、财务资产、绩效考核、人才培养、科研管理、后勤保障、信息管理”等十大制度,实现医院治理体系和管理能力现代化&。五是推动政事分开、管办分开,厘清边界&。一方面,成立“市公立医院管理委员会”,落实党委和政府对公立医院的四个责任和两个职能,即:领导责任、保障责任、管理责任、监督责任和举办职能、监管职能;另一方面,落实公立医院依法经营管理自主权&。推广落实编制周转池制度,实现18家市、县级公立医院编制周转池建设全覆盖,新增公立医院周转池事业编制5757名,社会化用人控制员额6925名&。公立医院根据核定的人员总量、学科发展和岗位需求,在报有关部门备案后,按照方案、过程、结果三公开的原则,自主公开招聘&。

    第三个是“改”,就是改革医疗卫生服务模式&。一是改理念,认真贯彻新时期卫生与健康工作方针,把人民健康放在优先发展的战略地位,牢固树立大卫生、大健康的观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,关注生命全周期、健康全过程&。二是改方向,坚持公立医院的公益性,把社会效益放在首位,注重健康公平,增强普惠性,毫不动摇地把公益性写在医疗卫生事业发展的旗帜上,不走市场化、商业化的路子&。三是改就医秩序,抓好分级诊疗制度建设&。主要是通过五种途径,把大医院的技术传到基层、把大医院的医生引到基层,实现“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医新秩序&。第一,在城区,全面推行“1+1”和“1+1+1”模式,16家省、市级医院分别与全市52家社区卫生服务中心组建医联体,落实专家坐诊、人员进修、转诊绿色通道、医技检查互认、远程会诊、参与家庭医生服务等“规定动作”&。第二,在农村,以县医院或中医院为龙头与乡镇卫生院组建医共体,医共体内实现医疗优势资源、专业技术人员共享共用,建立了功能定位清晰、分级诊疗有序、医保支付联动的县域医共体工作机制&。第三,全面推广家庭医生签约服务,按照120元/人标准建立有偿签约服务费分担机制,按照常住人口1.5‰的比例核定配备基层卫生队伍,落实家庭医生签约“一免三优先”惠民服务(即:每月在社区医疗机构免费领取慢性病基本药;优先提供上级医院门诊、检查预约服务;优先通过绿色通道转诊;优先提供家庭病床和康复病床服务)&。截至9月1日,已提前完成年度目标任务,全市签约率35.57%(年度任务为30%以上),重点人群签约率60.33%(年度任务为60%以上),有偿签约率18.93%&。第四,加强专科联盟建设,市四院牵头与全省12个地市的15所精神卫生医疗机构组建了安徽省第一精神卫生专科联盟,市保健院联合全省80多家妇幼保健院(所)组建 “安徽省妇幼保健医疗联合体”,横向盘活现有医疗资源,突出专科特色,提升解决专科重大疾病的救治能力,形成补位发展模式&。第五,建设上下联动、互联互通的远程诊疗体系,试点开展县域远程影像诊断和县域远程县域临床检验中心信息化项目,提升基层服务水平,为群众就近就医提供有力支持&。

    第四个是“控”,就是强化医改核心指标控制,增强群众获得感&。一是认真学习、深刻领会、全面贯彻宋书记“7·26”在全市综合医改和计划生育电视电话会议上的重要讲话精神&。8月8日- 18日,市医改办分市、县两级举办了6场综合医改培训会,累计培训党政分管领导、相关部门及医疗机构负责人700余人次,切实推动各项医改目标完成&。二是细化目标任务,围绕《合肥市深化医药卫生体制综合改革重点工作实施意见》(简称“20条”)、《合肥市2017年深化医药卫生体制综合改革重点工作任务》(简称“40条”)和宋书记讲话精神,市医改办加快制订相关配套文件和实施细则,切实推动政策有效落地&。经市政府同意,市卫计委牵头制定了“20条”、“40条”任务分解表,细化分解了各项重点工作任务,明确了责任单位和时间节点&。三是强化工作督导&。市卫计委组建了9个包保组,由委领导班子成员牵头,每月对各县区及各市属医院开展督查,实时掌握调度各地、各医院工作进展情况,确保完成各项任务&。四是加强重点监控&。各医疗机构成立了药事管理委员会,定期开展处方点评,落实抗菌药物临床应用管理责任制,将药品耗材占比、门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等作为科室考核指标,考核结果与科室年度考核挂钩&。对价格高,用量大,辅助性、营养性的药品建立重点药品监控目录,医疗机构每月上报目录内的药品采购金额、比例,超常预警、约谈&。目前,医改9项核心指标完成良好&。2017年上半年,药品耗材收入占总收入比重40.6%(年度目标40%以下),同比下降3.9%;百元医疗收入中消耗卫生材料费21.05元(年度目标20元以下),同比下降0.38元;人员经费支出占业务支出比35.3%(年度目标40%以上),同比上升2.1%;医院医疗费用增长幅度10.19%(年度目标10%以下),同比上升1.1%;新农合住院患者按病种付费执行率58.4%(年度目标50%以上),同比上升10.2%;预约转诊占门诊就诊量比例24.7%(年度目标20%以上),同比上升3.5%;出院患者按临床路径管理比例32.63%(年度目标50%以上),同比上升21.7%;全面完成综合医院住院患者抗菌药物使用率60%以下目标;综合医院抗菌药物每百人天使用强度40DDDs以下目标基本完成&。由于省会城市医院的特殊性(外埠病患多、重危病症多),部分指标距离省医改办要求还有差距,但同比均得到有效改善,下一步我们将继续加大力度,确保任务完成&。

    第五个是“!,就是切实加强公立医院财政保障,毫不动摇地把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上&。一是保障基本建设,去年5月以来,全市卫生计生系统基本建设完工项目5个,投资额5.8亿元;在建项目3个,投资额18.4亿元;新增批准立项项目7个,投资额36.2亿元;列入市公益性项目三年滚动计划25个,总投资额96.7亿元&。二是保障大型设备采购,认真落实省政府支持政策,进一步提高配置比例,将新增大型设备经费列入市财政三年滚动计划,提高医院发展能力&。三是保障债务化解,截止2016年底,市属10家公立医院经审计部门认定的存量债务总额8.65亿元,2016年已化解债务3.46万元,力争到2020年将三类存量债务、举债期限内的二类存量债务全部化解;同时,还要采取贴息补助、整合资金投入等多项措施,拓宽医院筹资渠道,切实缓解医院偿债压力&。四是建立医疗价格综合补助机制&。药品耗材加成取消后,必然减少医院的收入,减少部分将通过财政投入和服务价格调整来填平补齐,在通过调整医疗服务价格弥补后仍有缺口的,由财政全额保障&。五是保基数,按照公益性的要求,重新核定公立医院的补偿基数&。2010年以来,我市对公立医院的补助一直采取的是定额补助加基本建设项目补助的方式,每年定额补助10家医院总额约7160万元,基数偏低,比如,市一院西区,财政补助只有26万,体保中心也只有61万&。按照长三角副中心城市发展水平,参照苏州、杭州做法,建立以医疗服务量、医药总费用、次均费用、转诊量、临床科研、运营管理及群众满意度为核心的综合绩效补助制度,财政在现行定额补助的基础上需要增加投入1亿元&。六是发挥医保杠杆作用,推动“三保合一”、促进“三医联动”&。近期,省政府常务会已通过了《关于成立省医疗保障管理委员会及其办公室的方案》,将成立省医疗保障管理委员会及其办公室,由省政府常务副省长兼任医疗保障管理委员会主任,省政府相关副秘书长和省卫生计生委、省人力资源社会保障厅主要负责同志兼任副主任&。省医疗保障管理委员办公室设在省政府办公厅,并相对独立运行,办公室主任按正厅级选配,设专职副主任1名,按副厅级选配&。同时在省政府办公厅设立医保综合协调处,具体承担省医保办工作,并新增行政编制7名&。方案中还提出了《关于在合肥、蚌埠、滁州市开展医保管理体制改革试点工作的指导意见》,要求三个试点市成立市深化医药卫生体制改革委员会,统筹综合医改决策,推动“三医联动”改革&。在整合城乡居民基本医疗保险管理职能的同时,鼓励和支持各试点市整合城镇职工基本医疗保险、城乡生育保险和新型农村合作医疗等经办资源,成立市医疗保障基金管理中心,作为市政府所属全额拨款事业单位,实现医保经办“三保合一”&。方案正式下发后,我们将在市委、市政府的统一领导下,会同相关部门认真抓好落实&。

    深化医改事关人民群众切身利益,事关千家万户健康福祉&。我们将认真贯彻中央、省、市部署要求,特别是宋书记今天的重要讲话精神,锐意创新、开拓进取,扎实做好综合医改各项工作,不忘初心,继续前行,以优异成绩迎接党的十九大胜利召开!